一、胸腔镜微创手术可以治疗什么疾病,其应用范围如何?1、漏斗胸(胸腔镜辅助Nuss微创漏斗胸矫正术)2、脓胸和胸腔积液(胸腔镜脓胸廓清、剥脱术)3、肺部疾病(胸腔镜下肺叶切除、肺楔形切除、肺活检)4、纵隔肿瘤(胸腔镜下纵隔肿瘤切除术)5、膈疝、膈膨升(胸腔镜膈肌折叠、修补术)6、食管裂孔疝、胃食管返流(腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术)7、食道狭窄、闭锁(胸腔镜食道吻合、成形术)二、胸腔镜手术有什么优势胸腔镜微创手术治疗较传统开放手术而言其优势明显:1、微创,美观,没有开放手术的大切口,仅仅有3个及以下的腔镜小切口2、不需要传统开胸手术拉开肋骨,故术后疼痛及其轻微,术后恢复快3、由于患儿术后疼痛轻,不会出现患儿因过于疼痛而导致的术后不愿做深呼吸、咳嗽等弊端,极大的降低了患儿术后肺炎、肺不张的发生几率。4、传统开胸手术,在儿童特别是低龄儿童中,容易出现术后肋骨融合,导致日后胸廓畸形甚至脊柱侧弯,给患儿和家属带来极大痛苦。而胸腔镜微创手术则完全避免了这一并发症的出现。5、胸腔镜具有放大作用,且视野较开放手术更好,使医生能更加精准的手术,达到更好的治疗效果6、在应用Nuss微创手术治疗漏斗胸时,应用胸腔镜直视辅助,可大大提高手术的安全性和矫正的准确性,避免了盲穿的盲目性
小儿先天性心脏病在术后的护理上也是有很多要注意的地方。 1.术后日常生活: 精神:大病初愈,可能还会有些不适,应该持乐观的精神状态,以利于康复。 饮食:因进食富含营养,易于消化的食物,并添加:肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。 活动:术后一个月内避免较剧烈的活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加锻炼,三个月后可恢复学习或工作(非体力工作)。 沐浴:术后即可淋浴,伤口脱痂前不要洗池浴。 2.术后刀口及疼痛: 术后1~3个月内,刀口局部及周围可能有疼痛、不适,甚至同侧肩关节活动不方便,这些多为正常术后反应,可应用口服止疼药或对症治疗。 应注意不要让患儿抠伤口,以减少伤口愈合或感染。如有刀口局部红肿、隆起等,应找医生治疗。 3.口服药物: 强心药物(地高辛):一般情况下不需要服用地高辛:如患者心功能较差,医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛,该药有一定的毒副作用,不可随意增减剂量,以免引起中毒。如出现地高辛中毒,应及时就医。 降低肺动脉压力的药物:如患者有肺动脉高压,出院后应服用开博通、卡托普力或一平苏等血管活性药物,具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。 利尿剂:根据医生嘱咐服药,一般情况下出院后1~2周应逐渐停用之。其他特殊药物,应按医生医嘱服用,不能任意加减药量。 4.复查: 小儿先天性心脏病患者一般出院3个月时应复诊,以利医生了解您的康复情况,确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。
郑州市儿童医院胸心外科创建于1989年,是河南省农村先天性心脏病重大疾病救助定点医院, 中国社会工作协会儿童救助委员会“神华-爱心行动”河南省慈善救助签约定点医院,中国红十字基金会“天使阳光基金” 慈善救助定点医院,河南省慈善总会“点亮生命计划”合作医院,为河南省重点专科,拥有主任医师一人,副主任医师三人,硕士研究生五人。设备先进,专业技术力量雄厚。病房床位59张,监护室床位12张。先心手术年手术量1000余台。 其中,右腋下微创小切口先心病手术,常温不停跳心脏畸形矫治,超声引导下经胸先心病介入封堵术,完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等复杂先心矫治技术,各种瓣膜成形技术以及先心病合并肺炎、呼衰、心衰的急诊手术等均处国内先进省内领先水平。其手术无论在质量、类别、数量均在同行业中名列前茅,是九五、十五、十一五国家婴幼儿先心病科研基地。 目前我院胸心外科已广泛开展各年龄段、各种先心病的手术,包括各种婴儿期及新生儿期先心病手术,最小的患儿为一新生儿出生仅18个小时,体重只有2.8kg。总体治疗成功率98%左右。现成功开展的手术有:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、心内膜垫缺损、三尖瓣下移、大动脉转位、心室双出口、单心房、单心室、共同动脉干、三房心、各种瓣膜畸形矫治、主动脉肺动脉间隔缺损、主动脉弓缩窄、环状血管、冠状动脉畸形、心脏肿瘤、心包疾病等。 普胸方面广泛开展了小儿纵隔、肺、气管、心包、膈肌、胸腔、胸壁等处疾病的外科手术。地址:郑州市农业南路与平安大道交叉口(郑州市儿童医院东区医院)咨询电话:0371—85515876 0371——63839941
造成小儿先天性心脏病的原因有多种,下面我们来了解一些这些原因主要有哪些:1、胎儿发育环境的因素:子宫内病毒感染是最重要的先天性心脏病原因,其中又以风疹病毒感染最为突出,其次为柯萨奇病毒感染。母亲如在妊娠前三个月内患风疹,则所产婴儿的先天性心脏病患病率较高;其中以动脉导管未闭和肺动脉瓣口狭窄为多。这是由于胎儿心脏大血管的发育在妊娠第二至八周中形成,而此时子宫内病毒感染足以影响到胎儿心脏发育之故。其他如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等,都是使胎儿发生先天性心脏病的原因。母亲在怀孕期间吃了某些药物,也可以导致胎儿心脏畸形。2、早产:早产是重要的先天性心脏病原因。早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多,前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关,后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关出生时体重在2500g以下的新生儿尤易患先天性心脏病。3、高原环境:高原氧分压低是先天性心脏病原因之一;高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多。我国青海高原本病患病率远较平原地区高。4、遗传因素:遗传因素也是先天性心脏病原因之一。在一个家庭中,兄弟姊妹同时或父母子女同时患先天性心脏病,以及不少染色体异常的遗传病同时有心脏血管畸形的事例,说明本病有遗传因素存在。遗传学的研究认为,多数的先天性心脏病是多个基因与环境因素相互作用所形成。
室间隔缺损(VSD)是由于室间隔组成部分的发育不良或发育障碍所致。由于左心室的压力显著高于右心室,所以分流方向为左室到右室,致使肺循环血流量增加。缺损小于12.5px左向右分流量小,可以无功能上的紊乱。中等大小(0.5-25px)有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2-3倍,肺动脉压力正常或轻度升高。大型室缺(大于25px),面积超过主动脉1/2内径,肺循环血流量可为体循环的3-5倍,则分流量很大。随着病情进展、肺循环量持续增加,很高的压力冲向肺循环,使肺小动脉痉挛,产生动力性肺动脉高压(血多引起的),以后,渐渐引起继发性肺小动脉内膜增厚及硬化,形成阻力性肺动脉高压(肺血管已经发生病变)。此时,左向右分流逐渐减少,继而呈现双向分流,甚至反响分流,临床上出现发绀,发展为艾森曼格综合症(无法再手术)。症状:临床表现取决于室缺的大小、肺动脉血流量、肺动脉压力。中型及大型室缺在新生儿后期(满月时)及婴儿期(1岁以内)即可出现症状:喂养困难、吃奶时气急、苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染、出生后半年内常发生充血性心力衰竭。预后和并发症小型室间隔缺损有愈合的可能性(几率小)。对于不能愈合的大的室缺并发症有肺动脉高压、充血性心力衰竭、心内膜炎、反复呼吸道感染。治疗;任何年龄的大型缺损内科治疗无效、婴儿期出现肺动脉高压、且肺:体循环大于2:1以上及嵴上型室间隔缺损等均应早期行手术治疗。小型室间隔缺损因有感染心内膜炎的危险因素也应在学龄前手术修补。
房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病的20%一30%,肺动脉高压是其严重的并发症。大量的临床研究显示,ASD合并肺动脉高压患儿随着年龄增长,其症状逐渐加重、心腔逐渐增大、肺血管阻力也逐渐增加。ASD修复术纠正了血流动力学异常,术后患儿左向右分流消失,右心容量负荷减少,右心,功能改善。同时,左心室回心血量增多,左心室腔增大,室问隔异常运动消失,左心室几何形状改善,对左心的形态及收缩、舒张功能也有一定的影响。症状:婴幼儿期:房间隔缺损大多无症状。一般由常规体格检查或闻及杂音而发现此病。儿童期:可表现为乏力、活动后气促、易患呼吸道感染。大分流量患儿可引起体循环血量不足而影响生长发育。患儿体格较小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促,并因肺循环充血易患支气管肺炎或肺炎。当哭闹、肺炎、心力衰竭时,右心房压力高于左心房出现暂时性右向左分流而出现青紫症状。预后和并发症:房间隔缺损在儿童时都能较好地被耐受,通常20岁左右才有症状。肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣或二尖瓣的关闭不全及心力衰竭是晚期表现。治疗:婴儿症状明显或并发心力衰竭、反复呼吸道感染者可早期施行手术治疗。症状不明显但诊断明确者6月龄以后可选择手术。单独房间隔缺损,患儿或患儿母亲有农村合作医疗者住院期间所有费用全免。
先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。在1000个出生存活的婴儿中,发生本病者约6-8名。中国每年大约15万新生婴儿患有各种类型的CHD。近30多年来,由于心导管检查、心血管造影术及超声心动图等的应用,以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展。使许多常见的先天性心脏病得到准确的诊治,多数获得彻底根治。部分新生儿期的复杂心脏畸形如大动脉转位和主动脉缩窄等,及时明确诊断也可手术治疗。先天性心脏病的预后大为改观。心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。据目前了解,由单基因和染色体异常所致的各类先天性心脏病约占总数的15%.但多数先天性心脏病目前仍认为由多基因和环境因素共同作用所致。与心血管畸形相关性较强的因素主要为:1)早期宫内感染:如风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染等。2)孕期有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌药、抗癫痫药物等)3)孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)4)引起子宫内缺氧的慢性疾病5)妊娠早期酗酒、吸食毒品等。虽然引起先天性心脏病的病因迄今尚未完全明确,但加强孕期保健、特别是妊娠早期积极预防病毒感染性疾病、避免与发病有关的一些高危因素,对预防小儿先天性心脏病具有重要意义。
对于需要手术的人,越来越多的患者及家属在保证安全的前提下都倾向于选择更加隐蔽、美观的手术切口,心脏直视手术,常规的手术入路为胸骨正中切口。然而胸骨正中手术需纵行劈开胸骨,创伤大,失血量偏多,对婴幼儿胸廓外形影响较大,胸骨正中切口疤痕影响美观,对患儿远期心理上影响较大。随着心脏手术技术的提高及各种设备、器械的改进,微创手术切口受到大多数患儿家属的青睐。我院自2010年11月至2014年10月采用右腋下微创切口完成各类心脏直视手术2218例,其中年龄小于6月的小婴儿452例。取得满意的疗效。所有患儿均顺利完成手术,术后死亡7例(0.3%。术后并发症有;手术切口脂肪液化后二次缝合、肺不张、皮下气肿、气胸、呼吸道感染、尿路感染、心律失常等并发症,经术后积极治疗后均痊愈出院。所有患儿出院后1月、3月、1年常规来我科行胸片、心电图、心脏彩超复查,复查率分别为99.9%、99%。右腋下微创切口的历史。1994年刘迎龙教授率先采取右腋下微创切口心脏直视手术。1995年2月我院开始采用右腋下微创切口行房缺 室缺修补术。1995年8月我科在全国心脏外科第十一次专题研讨会-小儿微创会议大会发言1997年5月我科开始采用右腋下微创切口行右室流出道狭窄手术。1998年右腋下微创切口在先心病中的应用获“郑州市科技进步三等奖”2002年右腋下微创切口行法四根治术获“郑州市科技进步奖”2014年11月河南省首届微创先心病治疗研讨会大会发言。
全麻是利用全麻药物使中枢系统受到抑制,从而产生神志消失、痛感消失等麻醉状态。 对大脑不会有影响,这种神经抑制是可逆的,并且容易控制,停止用药和药物在体内代谢后,病人就可恢复,如不出现麻醉意外就不留任何后遗症。
危重先天性心脏病患儿出生后即可出现严重紫绀缺氧呼吸困难及心力衰竭,很难用内科保守治疗持久改善症状,患儿很快濒临死亡,故需要急诊或亚急诊手术治疗。据资料统计,在新生儿期需要急诊或亚急诊手术的患儿,如不及时手术治疗,1个月内的病死率为70%~90%。就新生儿期具体先天性心脏畸形而言,完全性大动脉转位患儿出生1周内自然病死率为29%,1个月内为52%;左心发育不良综合征患儿出生1周内病死率为25%,继续生存者很快出现肺动脉高压,将来失去行生理矫治的机会;室间隔完整的肺动脉闭锁患儿出生后1周内的自然病死率为25%,2周为50%;主动脉弓离断患儿的自然生存时问平均为4~10天,75%的患儿1个月内死亡;永存动脉干患儿出生1个月内的自然病死率为50%;完全性肺静脉异位引流患儿平均7周自然死亡。因此,对新生儿期危重先天性心脏病患儿进行急诊手术是客观需要。心脏畸形导致严重低氧血症或者因心内大分流导致反复呼吸道感染、心功能不全、呼吸衰竭或者其他心脏原因使患儿病情处于急、危、重状态,即为新生儿、小婴儿急诊或亚急诊手术指证。我们认为,这些患儿的最佳手术时机应为积极的内科治疗后危重状态暂时缓解,酸中毒、低氧血症及电解质失衡的改善时,即所谓的“最佳状态”,我院对此类危重先天性心脏病患儿,术前组织多科室协作,积极准备,尽可能改善缺氧,纠正酸中毒,维持电解质平衡,争取最佳手术时机,而少部分新生儿病情极重无缓解迹象,则予紧急手术。